Nancy McGee, VP & GM U.S. Patiëntondersteuningsdiensten, IQVIA
Jennifer Millard, VP U.S. Geïntegreerde Patiëntondersteuningsdiensten, IQVIA
James Brown, VP U.S. Markttoegang Strategieconsulting, IQVIA
Stel je voor dat je een wandeling plant in Yosemite National Park. Om je voor te bereiden, neem je een gedetailleerde kaart en een kompas mee en onderzoek je het terrein, inclusief de veranderende begroeiing en mogelijke ijzige omstandigheden. Deze voorzorgsmaatregelen zijn cruciaal om veilig en op koers te blijven. Zonder deze voorbereiding kun je voor uitdagingen komen te staan die de reis vertragen of je in de problemen brengen.
Sinds de introductie van Medicare Part D in 2006 voelen veel begunstigden zich alsof ze zonder kaart of kompas door Yosemite lopen. De beruchte “donut hole” zorgde voor onzekerheid en drukte op budgetten, wat leidde tot keuzes tussen medicijnen betalen of andere noodzakelijke uitgaven. Sommige patiënten gebruikten krediet en maakten schulden om gezond te blijven. Deze financiële lasten leidden ertoe dat patiënten doses oversloegen of helemaal stopten met hun medicijnen omdat ze het niet konden betalen.
Een nieuw jaar, een nieuw tijdperk in Medicare Part D
1 januari 2025 brengt niet alleen een nieuw jaar, maar ook veranderingen door de Inflation Reduction Act (IRA) van 2022 die Medicare Part D beïnvloeden. Wat verandert er? Ten eerste worden de jaarlijkse eigen bijdragen gemaximeerd op $2.000, wat medicijnen betaalbaarder maakt. Ten tweede krijgen patiënten via het Medicare Prescription Payment Plan (M3P) meer controle over wanneer ze hun dure specialistische medicijnen betalen. In plaats van alle kosten in de eerste maanden van 2025 te betalen, kunnen patiënten deze over het jaar spreiden.
Deze veranderingen roepen belangrijke vragen op over de bredere gevolgen voor patiëntgedrag en gezondheidsuitkomsten. Hoe zullen de $2.000 limiet en M3P de mogelijkheid van patiënten beïnvloeden om hun voordelen te gebruiken en hun therapie vol te houden? Nu de vorige dekking open is verwijderd, hoe zal het gedrag van patiënten veranderen — en hoe moeten fabrikanten hun strategieën voor patiëntondersteuningsprogramma’s aanpassen om de Medicare-populatie, inclusief de meest kwetsbare ouderen, te ondersteunen?
Om deze vragen aan te pakken, moeten farmaceutische leiders factoren als de gezondheidskennis, toegang tot zorg en sociaaleconomische status van hun patiënten overwegen. Door deze factoren te begrijpen, kunnen bedrijven beter veranderingen in gebruikspatronen en trends per therapeutisch gebied voorspellen. Onze analyse van markttoegangstrategie in de VS over alle kankertypes toonde een gemiddelde daling van 12% in het gebruik van derde-partij ondersteuning van begin 2023 tot 2024. We zouden een verdere daling in 2025 verwachten met de betaalbaarheidsprikkels voor patiënten. Dit kan een kans zijn voor heroverweging van alle patiëntprogramma’s voor oncologieleiders, met aanpassingen aan stichting partnerschappen, patiëntondersteuningsprogramma’s en commerciële programma-ondersteuning op basis van hogere Medicare-gebruikscijfers.
Terugkijken om vooruit te plannen
Bijna twee decennia geleden leidde de Medicare Modernization Act (MMA) van 2003 tot de creatie en implementatie van het Medicare Part D-voordeel op 1 januari 2006. Dit was baanbrekende wetgeving. Toch is beleidsverandering slechts de eerste stap in het verbeteren van patiënten toegang; het implementeren van beleid vormt een andere belangrijke uitdaging.
Destijds vertrouwden de Bush-regering en de CMS-beheerder sterk op healthcare.gov om ingeschrevenen voor te lichten over Part D-planopties. Toen de website faalde, waren patiënten en verzorgers in de war en op zoek naar hulp.
Door de industrie gesponsorde patiëntondersteuningsprogramma’s kwamen verrassend naar voren als bron van informatie en educatie. Deze programma’s werden geconfronteerd met een sterke toename in vraag — waaronder een toename in volume, lengte en complexiteit van interacties met patiënten en zorgverleners. Deze toename vond plaats op het hoogtepunt van het reverificatieseizoen. Voor een wandelaar in Yosemite was het gelijk aan het onverwacht tegenkomen van ruw terrein — midden in een sneeuwstorm.
We geloven dat een vergelijkbaar scenario zich nu aan het vormen is.
Patiëntondersteuningsteams: Begin nu met voorbereiden
Recente geschiedenis heeft aangetoond dat de start van elk kalenderjaar kan leiden tot een verhoogde vraag naar patiëntondersteuningsdiensten. Zo meldde technologieaanbieder Infinitus dat het aantal oproepen bij toegangshubs in januari 202